DIDA pide tope a copagos médicos y evitar doble cobro en consultas

La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) presentó una defensoría colectiva ante la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) para abordar el problema del doble cobro en consultas médicas especializadas y la falta de regulación en los copagos.

Según el director general de la DIDA, Elías Báez, los afiliados a la seguridad social enfrentan diferencias cobradas por consultas especializadas que oscilan entre RD$1,000 y RD$5,000, con un promedio de RD$3,000. Esta situación representa una carga económica significativa para los pacientes, especialmente cuando regresan al médico para presentar resultados de análisis o estudios diagnósticos y son cobrados como si fuera una consulta inicial.

La DIDA propone que el copago tenga un tope máximo de RD$500 a RD$1,500, dependiendo de la especialidad médica, la complejidad del servicio, el tipo de consulta y la ubicación geográfica del centro de salud. También solicita que los centros médicos informen de antemano el monto que se cobrará, para que los afiliados conozcan el costo antes de acudir a una consulta.

Además, la institución pide que el copago actual de RD$100, establecido en 2007, se revise periódicamente según el Índice de Precios al Consumidor (IPC). También menciona la necesidad de actualizar el sistema de atención médica, implementando el primer nivel de atención y el sistema de referencia y contrarreferencia, que permitiría atender muchas condiciones de salud sin necesidad de acudir directamente a un especialista.

La DIDA también exige que Sisalril realice un estudio técnico sobre el tema y lo someta al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) para que se apruebe una propuesta concreta. Mientras tanto, pide que se refuerce la supervisión de los cobros para evitar que los afiliados sigan pagando montos excesivos.

El funcionario recordó que, según la ley, las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) deben cubrir RD$750 por honorarios médicos en consultas ambulatorias, y el afiliado solo debe pagar RD$100 como copago. Sin embargo, en muchos centros privados se exigen montos adicionales que no están regulados.

La DIDA también mencionó la importancia de que los prestadores de servicios médicos entreguen comprobantes de los pagos recibidos, una medida que ya se ha implementado y que considera positiva.

La institución pidió participar en la mesa técnica que estudie la propuesta y que se refuerce la supervisión de los cobros mientras se conoce la iniciativa, para evitar que los afiliados continúen asumiendo pagos excesivos en las consultas especializadas.